順天堂大学脳神経内科

順天堂医院脳神経内科では入局希望医師(研修医)、治験希望患者さんを募集しております


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臨床研修プログラム

 
【後期研修】
入局1年目
臨床研修イメージ『臨床研修』
脳神経内科を4-6ヶ月集中的に研修します。そしてこの期間に臨床内科医・神経内科医としての基本知識、診察技能、診断能力を修得します。また研修医1年目として全ての医師の基礎となる内科研修で足りないところを補うため他科研修を行います。神経放射線、神経生理、神経病理も再度研修します(2ヶ月)。神経内科研修では実際には、チーフレジデント(入局後3年目の医師)と指導医(神経内科認定医)の指導のもと医学部生とチームを作り、屋根瓦方式で研修を行っていきます。研修医は担当医として8-15名の患者さんの受け持ちとなります。

患者さんが入院してくると、急性期の症例以外は、まず、担当医が問診、診察をした後、局所診断、病因診断、鑑別診断を考え、必要最小限で最短の検査の計画を立てます。その後、チーフレジデントおよび指導医との討論の後、確定診断、最善の治療が可能となるよう診療を実行します。金曜日を除く平日の朝8時からモーニングカンファレンスが開かれ、担当医は前日に入院した患者さんの病歴・診察所見・検査結果・診断・治療方針を発表し、他の医局員と方針を討議し決定していきます。毎週金曜日は朝8時からカンファレンスルームにて、教授ないしは准教授がその週に入院した新患者さんの診察を行い、最終的な診断、治療方針を討議し決定します。特に興味深い症例や診断・治療に苦慮している症例に対しては、午前11時より症例検討会がアカデミックな雰囲気のもと開かれます。その他の週には診断困難な症例や興味深い症例を数例集めて特に念入りに画像や検査について検討しており幅広い知識の取得が可能になっています。医局員・研修医の前で、主治医チームが該当症例に関しての最新文献を調べ、考察を発表し、討議します。この検討会で発表した症例の中から症例を選び、学会に症例報告することとなります。金曜日の午後は新患診察に参加出来なかった新入院の患者さんを含めた全ての入院患者さんに対して総回診が行われます。この時に担当医は一週間の知見変化をベットサイドで発表し、今後の方針を決定していきます。

このようなフィードバックをかけながらの研修を行うことで、診断のためのノウハウや検査の持つ意義、検査基本手技の修得し、総合的かつ実践的な臨床神経学を身につけることができます。同時に数多くの先輩医師と倫理面も含めた自由な討論を経て、これからの医師としての能力・人間性をも培っていきます。その他、当大学医学部生の実習がある期間には、学生の臨床教育 (Bed side learning, BSL) に指導医と供にあたります。ここでは学生に教えることで屋根瓦方式が完成し経験、医学情報が知識として整理され大脳に定着されることになります。


入局2年目
この期間は、主に臨床神経学に関係ある学問や1年目に研修できなかった科を研修していきます。この研修にて更に幅の広い神経内科医としての能力を持つことが出来ます。以下に示した各研修からなっており、それぞれ2ヶ月間行います。
神経放射線医学(当院放射線医学研修)
頭部、脊椎レントゲン検査、MRIやCT、SPECT、血管造影検査などの技術修得と供に画像の判読能力を養います。この研修において、今後、神経内科医として必要不可欠な画像診断学を神経放射線医の指導のもと、集中的に修得することを目的としています。月曜日は神経放射線のカンファレンス、水曜日に一般放射線のカンファレンスが行われます。
神経生理学/脳波・筋電図学(当院脳波筋電図検査室研修)
神経伝導速度検査、針筋電図検査、表面筋電図、脳波検査、体性感覚誘発検査などを通して、中枢神経疾患、末梢神経障害、不随意運動、てんかん、筋疾患などの診断に必須の検査・診断能力を修得します。
治療としては、顔面痙攣や痙性斜頸症例に対してボツリヌス治療の研修を行います。 また、脊髄小脳変性症に対しての磁気刺激を研修します。
神経病理学(当院病理学教室研修)
神経疾患の診断は難しく、確定診断が病理によってはじめてなされる場合も多く存在します。当研修期間において各神経疾患、筋疾患の病理学を学び、症候学と照らし合わせることで、病理学の基礎を修得します。臨床病理検討会( Clinico-pathological conference, CPC )をおおよそ月1回金曜午後6時から開催しています。この会は、病理所見から臨床所見へのフィードバックも兼ねており、毎回医局員全員が神経病理医とともに討議しております。この時、神経病理研修医は検討会までに病理所見をもとにスライド作製、文献検索、考察を発表し、討議に積極的に参加します。


入局3年目
チーフレジデントとして病棟の患者さんの検査、治療を統括する立場になります。当科では研修医に対しての自らの指導能力を高める目的で、他大学に先駆け米国式研修システム(チーフレジデント制)を平成3年から取り入れております。この制度が平成20年10月より復活しています。今まで履修してきた神経学の知識・技能のみならず、内科医としての能力を応用発揮する場であります。2ないし3人のチーフレジデントが60-70人の患者さんを受け持ちながら、数名の若い研修医(担当医)を臨床の第一線で指導します。都合、一人のチーフレジデントが20~40人の患者さんを受け持つこととなります。TV番組のERでご存じの方も多いと思いますが多大なストレスのかかる仕事です。しかし時間を有効に使うことを学び、幅広い神経疾患に対して実践的な臨床能力の発揮の場となります。転院や患者さんのサポートの手助けなど実社会との接点として医療事務、毎週行われるリハビリカンファレンスにおいては、リハビリ医、看護師とともに社会的な方向付けを行います。もちろんスーパーバイザーとしての指導医、各疾患のスペシャリストがいつでもアドバイスを行いながら各担当医とともにベットサイドでサポート体制を築いています。診断困難な疾患については適宜討論し合い、適切な治療を選択していきます。この時期に関連施設(浦安病院、静岡病院、練馬病院などの教育関連病院の脳神経内科)での研修も行います。


入局4年目
大学院へ入学します。また、この大学院の間に、内科認定医、神経内科専門医を取得します。


専門医試験
当科は日本神経学会の教育病院に指定されており、日本神経学会認定神経内科専門医試験は100%の合格率を誇っています。内科学会認定医取得後、日本神経学会入会5年後に受験資格を取得出来ます。その他、日本脳卒中学会から教育病院として指定を受けており、脳卒中学会専門医試験の受験資格を取得することが可能です。


卒前教育
神経内科希望の学生実習
毎年金曜日の総回診の日には時にはオーストラリアや日本全国から五,六年生が見学に来ています。皆さんが一様に驚くのは豊富な症例、各分野のエキスパートがそろっていること、自由な議論がなされ知的好奇心が満たされることです。教授回診の厳しさの中にもcharmingな人柄が表れ、順天堂神経学の持つ医療に対する独特な雰囲気を短期間の内に味わうことができます。また余談になりますが立地条件の良さです。JRお茶の水駅の階段を上ってからしばらく歩く必要がありますが是非いらしてください。体験するとわかります。


教育関連病院
当科では現在のところ以下の教育関連施設があります。その地域・施設に特有な疾患
を経験することになり、更に幅の広い神経内科医としての臨床能力を習得します。
浦安病院
静岡病院
東京江東高齢者医療センター
練馬病院
越谷市立病院
(財)荏原病院
東京臨海病院


 
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